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一例抗甲亢药物致中性粒细胞缺乏

一例55岁的男性患者,来检测血常规,WBC计数低至1.35×109/L,其中淋巴细胞占96.7%,中性粒细胞占比仅为1.4%,对血液进行涂片镜检计数,和仪器结果吻合。

图1 仪器白细胞散点图
白细胞散点图

图2 仪器白细胞报告结果
白细胞报告结果

从散点图可看出,白细胞五分类几乎仅剩下淋巴细胞(绿色部分),其他的分类基本没有多少,而正常情况下,淋巴细胞占比20-50%,中性粒细胞占比40-75%,(见卫生行业标准 血细胞分析参考区间 WS/T 405-2012),为中性粒细胞严重缺乏。

后询问得知,患者为甲亢,正在进行甲亢药物治疗,医生也亲临检验科等待检验报告,以便做及时处理,并制定后续治疗方案。

由治疗甲亢药物引起中性粒细胞减少的案例时有发生,在《中国药物应用与检测》2017年6月第14卷第3期上,发表了一篇论文:甲巯咪唑致中性粒细胞严重缺乏1例,案例中患者入院时外周血白细胞1.33×109/L,中性粒细胞计数为0,与本患者很相似。

论文指出,甲巯咪唑所诱发的中性粒细胞减少或者中性粒细胞缺乏发生率约为0.2%-0.5%,是一类少见但严重的药物不良反应,其发生机制尚不明确,多数认为可能是这类药物作为半抗原,会刺激机体产生抗体,产生的抗体又选择性的作用于成熟的粒细胞或其前体,通过免疫反应抑制粒细胞成熟并引起粒细胞溶解,这类抗体很可能是抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)。

故对此类患者,应定期检测血常规,以便及时发现和处理



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